Intranet document Ziekenhuis St Jansdal Harderwijk

Titel

Fietsergometrie

Doel:

Het optimaal en veilig laten verlopen van dit onderzoek, het adequaat opvangen van complicaties.

Definitie(s):

Het diagnosticeren van cardiale problemen door de patiënt fysieke inspanning te laten verrichten, waarbij de vitale functies en het ecg continue worden beoordeeld

Doelgroep:

Medewerkers functie-afdeling

Uitvoerenden:

Medewerkers functie-afdeling

Indicaties:

Verdenking op coronairlijden of op andere cardiale pathologie die bij inspanning op kan treden.

Contra-indicaties:

Absoluut:

  • Onvermogen tot fietsen.
  • Bloeddruk hoger dan 110 mmHg diastolisch of 200 mmHg systolisch.
  • Pijn op de borst bij aanvang van de test.
  • Manifeste linksdecompensatie.

Relatief:

  • Pathologisch rust-ecg

 

Benodigde materialen:

-

Werkwijze.

-

 

Voorbereiding:

De defibrillator wordt elke ochtend getest.

  • Voor het onderzoek wordt gecontroleerd of de registratie-apparatuur voldoende ecg-papier bevat.
  • Controleer voor elke fietsergometrie of de defibrillator aan staat.
  • Kijk welke cardioloog dienst heeft voor acute problemen.
  • Zoek in de leeftijd/gewicht-tabel op welke normbelasting de patiënt geacht wordt te kunnen verrichten, dit wordt genoteerd op het ergometrieverslag.
  • Kijk of er speciaal voor deze ergometrie afspraken zijn gemaakt, bijvoorbeeld over het wel of niet gebruiken van bepaalde medicatie, in dat geval moet dat worden genoteerd in het ergometrieverslag, bijvoorbeeld: "Selokeen sinds gisteren niet ingenomen". Bij twijfel overleggen met de aanvrager.
  • Zijn de klachten sinds de aanvraag van de fietsproef toegenomen? Noteren, bij twijfel overleggen met de aanvrager.

 

Handeling:
  • Meet voor aanvang van de test de bloeddruk. Als de meting te hoog uitvalt (zie: contra-indicaties): Herhaal na vijf minuten rust.
  • De zuigelectrodes worden volgens het standaardschema geplaatst.
  • Draai een twaalf-afleidingen ecg. Als er wezenlijke veranderingen zijn opgetreden: overleg met de aanvrager.
  • Kies een zodanige opbouw van de belasting dat de fietsproef 10 tot 15 minuten duurt.
  • minstens elke 3 minuten en ook vlak voor het einde van de test de bloeddruk. Een daling van de systolische bloeddruk tijdens inspanning is een belangrijke aanwijzing voor ernstig coronairlijden!
  • Informeer regelmatig bij de patiënt naar het optreden van klachten, met name druk op de borst.
  • Let continue op de monitor in verband met eventueel optredende ritmestoornissen.

 

      Stoppen

 

-      Bij echt maximale inspanning

-      Typische angina pectoris met meer dan 2 mm ST- depressie. Bij ST-elevatie: stoppen en dienstdoende cardioloog bellen.

-      Kamertachycardie

-      Significante daling van de systolische bloeddruk

-      Indien de diastolische bloeddruk 110 mmHg of hoger wordt.

Liefst niet in één keer stoppen, maar de patiënt nog een halve minuut op een lage belasting laten "uitfietsen".

Na het staken van de inspanning nog minstens 3 minuten het ECG blijven controleren evenals de bloeddruk.

Wanneer er klachten zijn en/of ECG-veranderingen dan blijven registreren tot de patiënt klachtenvrij is. Bij twijfel de dienstdoende cardioloog bellen.

 

 

Nazorg:

Afsluiting

 

-      Kan de patiënt zo naar huis?

-      Is hij of zij pijnvrij?

-      Is het ECG voldoende genormaliseerd?

  • Bij twijfel even met de cardioloog overleggen.

Complicaties:

Collaps:

Is vaak vasovagaal: lage bloeddruk, bradycardie, snel verbeterend bij liggen.

-      Direct naar de monitor kijken i.v.m. eventuele ritmestoornissen en een ECG registreren.

-      De patiënt platleggen op de brancard, zorgen dat er zo snel mogelijk een ECG kan worden geregistreerd.

-      Bij kamerfibrilleren: defibrilleren, dienstdoende cardioloog bellen.

-      Bel bij acuut levensbedreigende toestanden: *87 bellen.

  • De bloeddruk meten. Soms is er een sterke daling na het stoppen van de inspanning.

 

Persisterende pijn op de borst.

  • Geef nitrolinguaalspray s.l. Zo nodig na vijf minuten herhalen, dan ook de dienstdoende cardioloog bellen.

Opmerkingen:

-

Gerelateerde documenten:

 

Bronnen:

-

Verslaglegging:

Op de einduitslag vermelden:

 

  • Reden van stoppen
  • Aanwezigheid van klachten, met name pijn of druk op de borst.
  • Het bloeddrukverloop en de hartfrequentie worden automatisch vastgelegd.

Informatiemateriaal:

 

 

Protocol eigenaar:

R. Dijkgraaf, cardioloog
Publicatie datum:

20-09-2003