Titel

Percutane transluminale coronair angioplastiek (PTCA)

Doel:

Definitie(s):

Tijdens PTCA (Dotterbehandeling) wordt een vernauwing in een coronairvat in ernst verminderd door er een kleine ballon in te schuiven die vervolgens onder hoge druk wordt opgeblazen. Tegenwoordig wordt het resultaat vaak geoptimaliseerd door de ballon te voorzien van een "stent", een cylindervormig metalen gaasje dat op de dotterplaats ter versteviging in de vaatwand achterblijft.

Doelgroep:

Uitvoerenden:

Indicaties:

Ischemische hartziekten waarbij medicatie onvoldoende helpt en waarbij bypasschirurgie niet nodig of niet mogelijk is.

Contra-indicaties:

Benodigde materialen:

Werkwijze.

Voorbereiding:

De patiënt wordt voorgelicht over de aard van de procedure, over de mogelijke complicaties, over het riscico op recidief angina pectoris en over de te verwachten termijn waarop de procedure zal worden uitgevoerd. Hij of zij krijgt de PTCA-folder van de Nederlandse Hartstichting. Controleren of er nog vragen zijn en of alles goed begrepen is. Hiervan verslag doen in de status. Als het gaat om patiënten die met spoed worden overgeplaatst in verband met een acuut infarct wordt dit uiteraard in een beknopte vorm gegoten.

Antistolling

Minstens drie dagen voor de procedure wordt het gebruik van orale anticoagulantia gestaakt. Als een dergelijk middel wordt gebruikt in verband met een geˆÉ¬Ømplanteerde mechanische kunstklep dient het protocol "Antistolling en kunstklep" te worden gevolgd. Aspirine wordt doorgebruikt, de patiënt wordt ingesteld op Plavix zodra de indicatie gesteld is.

De toediening van heparine of Fraxiparine continueren.

Handeling:

Nazorg:

Bij terugkomst:

De patiënt komt vaak niet terug omdat hij of zij vanuit Zwolle ontslagen wordt.

Er zijn twee categorieˆÉ¬´n post-PTCA patiënten die wel naar ons ziekenhuis worden teruggeplaatst:

1. na primaire PTCA in verband met een acuut myocardinfarct.
2. na PTCA in verband met een episode van instabiele AP, met name als hij of zij voorafgaand aan de ingreep weinig mobiel was.

Deze patiënten hebben kort tevoren (vaak minder dan 24 uur) een myocardinfarct doorgemaakt, daarom worden ze in principe behandeld volgens het protocol "Myocardinfarct."

Telemetrische bewaking wordt na aankomst aangesloten.

De uit Zwolle meegekomen correspondentie wordt gelezen, met extra aandacht voor eventuele complicaties en/of speciale adviezen. Waren er meer stenosen dan de gedilateerde?

Hij of zij wordt volledig gestatust, met extra aandacht voor eventuele complicaties van het infarct of van de catheterisatie. Er wordt direct na binnenkomst een ecg gemaakt. alsmede een thoraxfoto en er wordt bloed afgenomen voor routinebepalingen, zoals bij elke nieuwe opname. CPK-MB wordt elke ochtend bepaald tot deze waardes gedaald zijn. Elke patiënt wordt gepresenteerd aan de cardioloog. Afhankelijk van de resterende infarctgrootte en van de mobilisatiegraad in De Isalaklinieken wordt een mobilisatieschema afgesproken, en ook de duur van de telemetrische bewaking. De medicatie wordt indien nodig aangepast. Er wordt voor ontslag een fietsproef verricht, om de belastbaarheid vast te stellen in verband met de hartrevalidatie.

Na het verwijderen van de sheaths heeft de patiënt vier uur platte bedrust en acht uur bedrust. Het drukverband in de lies wordt de ochtend na de PTCA-dag verwijderd. Meestal komt de patiënt pas daarnˆÉ¬° naar Harderwijk.

De gang van zaken vanaf het ontstaan van het myocardinfarct wordt opnieuw voor de patiënt samengevat, hij of zij krijgt de brochure "Myocardinfarct" van de Nederlandse Hartstichting. Checken of alles goed begrepen is, verslag maken in de status over de gegeven uitleg.

De uit Zwolle meegekomen correspondentie wordt gelezen, met extra aandacht voor eventuele complicaties en/of speciale adviezen.

De patiënt wordt gestatust, met extra aandacht voor eventuele complicaties. Er wordt direct na opname een ecg gemaakt. Een thoraxfoto en laboratoriumonderzoek worden alleen op indicatie afgesproken. Na het verwijderen van de sheaths heeft de patiënt vier uur platte bedrust en acht uur bedrust. Het drukverband in de lies wordt de ochtend na de PTCA-dag verwijderd. Meestal komt de patiënt pas daarnˆÉ¬° naar Harderwijk.

De mobilisatieduur (meestal één of twee dagen) wordt bepaald. Uitleg geven over het vervolgbeleid, checken of er nog vragen zijn. Gegeven uitleg noteren in de status.

Complicaties:

Opmerkingen:

Gerelateerde documenten:

Verpleegkundig protocol PTCA
Protocol hartcatheterisatie

Bronnen:

Verslaglegging:

Informatiemateriaal:

Protocol eigenaar:

publicatie datum: