Intranet document Ziekenhuis St Jansdal Harderwijk

Titel

Percutane transluminale coronair angioplastiek (PTCA) protocol verpleegkundigen

Doel:

 Adequate voorbereiding en nazorg bij Dotterbehandeling van kransslagaderlijden

Definitie(s):

Tijdens PTCA (Dotterbehandeling) wordt een vernauwing in een coronairvat in ernst verminderd door er een kleine ballon in te schuiven die vervolgens onder hoge druk wordt opgeblazen. Tegenwoordig wordt het resultaat vaak geoptimaliseerd door de ballon te voorzien van een "stent", een cylindervormig metalen gaasje dat op de dotterplaats ter versteviging in de vaatwand achterblijft.

Doelgroep:

Verpleegkundigen IZ, 1 Noord.

Uitvoerenden:

 Verpleegkundigen IZ, 1 Noord.

Indicaties:

Ischemische hartziekten waarbij medicatie onvoldoende helpt en waarbij bypasschirurgie niet nodig of niet mogelijk is.

Contra-indicaties:

Ernstige nierinsufficiëntie. Ernstige atherosclerose van beide arteria femoralis

Benodigde materialen:

 -

Werkwijze.

 

Voorbereiding:

Voorbereiding:

Infuusnaald inbrengen voor vertrek.

 

Voorlichting:

De patiënt wordt voorgelicht over de aard van de procedure, over de mogelijke complicaties, over het riscico op recidief angina pectoris en over de te verwachten termijn waarop de procedure zal worden uitgevoerd. Hij of zij krijgt de PTCA-folder van de Nederlandse Hartstichting. Controleren of er nog vragen zijn en of alles goed begrepen is. Eventuele overgebleven vragen beantwoorden na overleg met de cardioloog, of zorgen dat ze tijdens de volgende zaalvisite aan de orde komen

Het tijdstip van aankomst in Zwolle is niet hetzelfde als het tijdstip waarop de behandeling zal plaatsvinden, soms is dat veel later. De patiënt dient hiervan op de hoogte te zijn.

Ook in Zwolle worden patiënten soms gemengd verpleegd, dit aspect moet in de voorlichting aan de orde komen.

 

Medicatie:

Zodra de indicatie voor PTCA is gesteld wordt de patiënt ingesteld op Plavix, op de eerste dag 1x300mg, daarna 1xdd 75mg..

De intraveneuze en oraal gegeven medicatie wordt doorgebruikt tot na de procedure, behalve waar het anticoagulantia betreft. Het gebruik van Sintrom wordt drie dagen voor de procedure gestaakt, dat van Marcoumar vijf dagen tevoren. Als een dergelijk middel wordt gebruikt in verband met een geïmplanteerde mechanische kunstklep dient het protocol "Antistolling en kunstklep" te worden gevolgd. Aspirine kan worden doorgebruikt.

De toediening van heparine of Fraxiparine continueren.

 

Secretariële taken:

  • Op woensdagochtend worden de gegevens van de op PTCA wachtende patiënten naar het secretariaat thoraxchirurgie gefaxt. De secretaresse legt de afgeponste formulieren ter invulling klaar.
  • De afdelingssecretaresse of -secretaris bestelt een dag voor de ingreep een ambulance.

Dieet:

Op de dag van vertrek wordt licht ontbeten: een boterham met een glas melk of een kop thee.

 

Meegeven:

  • verpleegkundige overdracht (ook aangeven of wij de patiënt na PTCA terugverwachten in ons ziekenhuis)
  • laatste medische brief
  • kopie ecg en labuitslagen
  • niet cardiale medicatie voor twee dagen

 

Handeling:

 -

 

Nazorg:

Bij terugkomst:

De patiënt komt vaak niet terug omdat hij of zij vanuit Zwolle ontslagen wordt.

Er zijn twee categorieën post-PTCA patiënten die wel naar ons ziekenhuis worden teruggeplaatst:

  1. na primaire PTCA in verband met een acuut myocardinfarct.
  2. na PTCA in verband met een episode van instabiele AP, met name als hij of zij voorafgaand aan de ingreep weinig mobiel was, of als er in verband met plaatsing van een bepaald type stent nog een aantal dagen Fraxiparine moet worden gegeven.).

1. Na primaire PTCA

Deze patiënten hebben kort tevoren (vaak minder dan 24 uur) een myocardinfarct doorgemaakt, daarom worden ze in principe behandeld volgens het protocol "Myocardinfarct." De arts-assistent spreekt af hoe lang het mobilisatieschema gaat duren.

Bij opname:

  • Telemetrische bewaking aansluiten.
  • Er wordt direct na binnenkomst een ecg gemaakt alsmede een thoraxfoto en er wordt bloed afgenomen voor routinebepalingen, zoals bij elke nieuwe opname. CPK, ASAT, ALAT en LDH worden elke ochtend bepaald tot ze gedaald zijn.
  • Er wordt een fietsproef afgesproken voor de dag vóór de geplande ontslagdatum.
  • Arts-assistent waarschuwen dat er een patiënt is opgenomen die beoordeeld moet worden.
  • Controleer welke vragen de patiënt nog heeft over het myocardinfarct, speel ze tijdens de visite door aan de cardioloog als je het antwoord zelf niet weet.
  • Hij of zij krijgt de brochure "Myocardinfarct" van de Nederlandse Hartstichting, de folder over het reanimatiebeleid en de voorlichtinsfolder over de afdeling.

Meestal komt de patiënt pas ná het verwijderen van de sheath naar Harderwijk.

 

Na het verwijderen van de sheath heeft de patiënt vier uur platte bedrust, daarna zes uur bedrust waarbij het hoofdeinde 45 graden mag worden gekanteld. Het drukverband in de lies wordt de ochtend na de PTCA-dag verwijderd, de patiënt mag pas mobiliseren nadat de arts-assistent de lies gecontroleerd heeft.

 

2. Na PTCA in verband met een episode van instabiele AP

De mobilisatieduur (meestal één of twee dagen) wordt aangegeven door de arts-assistent.

  • Er wordt direct na binnenkomst een ecg gemaakt.
  • Thoraxfoto en/of laboratoriumonderzoek worden alleen afgesproken op aangeven van de arts-assistent.
  • Arts-assistent waarschuwen dat er een patiënt is opgenomen die beoordeeld moet worden.
  • Controleer welke vragen de patiënt nog heeft, speel ze tijdens de visite door aan de cardioloog als je het antwoord zelf niet weet.
  • Een fietsproef wordt alleen op speciale indicatie afgesproken.

Na het verwijderen van de sheath heeft de patiënt vier uur platte bedrust en acht uur bedrust waarbij het hoofdeinde 45 graden mag worden gekanteld. Het drukverband in de lies wordt de ochtend na de PTCA-dag verwijderd, de patiënt mag pas mobiliseren nadat de arts-assistent de lies gecontroleerd heeft.

Meestal heeft de liescontrole al in Zwolle plaatsgevonden.

 

Ontslag:

  • Poliklinische controle zes weken na de procedure.
  • Een week rustig aan doen.
  • Tot een week na de behandeling niet zwaar tillen, fietsen of autorijden. Zo min mogelijk traplopen.

Meegeven:

  • Voorlopige ontslagbrief.
  • Recept.
  • Ingevulde medicijnkaart, bij twijfel overleggen me de arts-assistent.
  • Afsprakenkaart.
  • Eventueel afspraakdata voor aanvullende diagnostiek.

Complicaties:

-

Opmerkingen:

-

Gerelateerde documenten:

 -

Bronnen:

-

Verslaglegging:

Bijzonderheden in het zorgdossier noteren.

Informatiemateriaal:

-

 

Protocol eigenaar:
 R. Dijkgraaf, cardioloog
publicatie datum:
 23-5-2003