Intranet document Ziekenhuis St Jansdal Harderwijk

Titel

Protocol inbrengen pacemakerelectrode via de vena femoralis

Doel:

 Het optimaliseren van deze procedure

Definitie(s):

Het inbrengen van een electrode in de rechter hartkamer om door elektrische prikkeling een normale hartfrequentie te bewerkstelligen.

Procedure:
De electrode wordt onder röntgendoorlichting ingebracht. De rechter vena femoralis wordt aangeprikt en via een Seldinger-procedure wordt een sheath ingebracht. Via deze sheath wordt de electrode opgeschoven naar de punt van de rechter ventrikel.

Doelgroep:

Verpleegkundigen, cardioloog / zaalarts.

Uitvoerenden:

 Verpleegkundigen, cardioloog / zaalarts.

Indicaties:

Symptomatische bradycardieˆÉ¬´n die snelle behandeling vereisen en waarbij (stoppen van) medicatie onvoldoende soelaas biedt.

Contra-indicaties:

Geen

Benodigde materialen:

Benodigdheden (deels in kant-en-klare set):

  • defipads.
  • mutsen, smoeltjes, handschoenen, jas, steriele doeken.
  • steriele gazen.
  • 10 cc spuiten + naalden.
  • mesje no 11.
  • jodium.
  • ampullen met zoutopolossing.
  • steriele bekkentjes.
  • lidocaïne.
  • Seldinger naald.
  • 5 French sheath.
  • pacemaker-electrode.
  • uitwendige pacemaker aansluitkabel.
  • hechtdraad.
  • naaldvoerder, pincet, schaar.
  • Tegaderm.

Werkwijze.

 

Voorbereiding:
  • Venflon inbrengen.
  • Patiënt geruststellen, nogmaals inlichten over de procedure en over de tijdelijke overplaatsing naar de röntgenafdeling.
  • Rechter lies scheren.
  • Draagbare monitor (+ defibrillator) aansluiten.

 

Handeling:

Patiënt op de afgesproken tijd naar de afgesproken doorlichtingskamer brengen.
Daar aangekomen de cardioloog bellen.
De patiënt helpen met het overschuiven op de doorlichtingstafel, met het hoofd aan de linker kant.
De doorlichtingsmonitor rechts naast het hoofdeinde plaatsen, met de monitor van de ritmebewaking ernaast.
De rechter lies joderen, tot ruwweg 20 cm rondom de punctieplaats (ongeveer 2cm onder de overgang van been naar buik)
Steriele handschoenen aangeven, jas van de cardioloog dichtknopen.

De cardioloog dekt steriel af en vraagt achtereenvolgens om:

  • 10 cc spuit.
  • opzuignaald.
  • lidocaïne.
  • groene naald.
  • zoutoplossing.
  • sheath.
  • electrode.
  • aansluitkabel.
  • mesje no 11.

De huid wordt verdoofd, de vena femoralis wordt via een minieme huidincisie aangeprikt, de sheath wordt ingebracht, daarna de electrode.

De electrode wordt via de steriele kabel aangesloten op de pacemaker. De cardioloog geeft aan welke frequentie, output en welk sense-level moet worden ingesteld, daarna wordt de pacemaker aangezet. Er wordt vervolgens "gedrempeld", hierbij wordt de minimaal benodigde stroom gemeten waarmee het hart nog geactiveerd kan worden: de stroomsterkte wordt, telkens op verzoek van de cardioloog, stapsgewijs door de verpleegkundige verlaagd totdat de impulsen niet meer gevolgd worden. Onmiddelijk daarna wordt de stroomsterkte weer naar het beginniveau verhoogd. De stroomsterkte van de laatst gevolgde impuls is de stimulatiedrempel, of kortweg "drempel". Als die laag genoeg is wordt de positie van de electrodetip geaccepteerd, soms is het nodig deze te herpositioneren.

Met behulp van een hechting wordt de electrode op het bovenbeen gefixeerd, daarna wordt een Tegaderm pleister aangebracht op de insteekopening, de electrode wordt extra gefixeerd met leukoplast. De pacemaker wordt volgens de instructies van de cardioloog ingesteld. De patiënt wordt teruggebracht naar de CCU of naar 1-Noord. De pacemaker wordt zodanig opgehangen dat er geen kans bestaat op vallen of op ermee spelen door de kinderen van het bezoek.

 

Nazorg:

De patiënt wordt telemetrisch bewaakt als hij of zij op 1-Noord ligt.
Bloeddruk, als tevoren.

Verzorging:
Maximaal half zittend.
Onnodig bewegen, omdraaien enz moet worden vermeden.

Complicaties:

Bloedingen, infectie, tamponade, dislocatie van de elektrode.

Opmerkingen:

Opties:

Uitwendig pacen via huidelectrodes Oncomfortabel, slechts voor korte duur
Pacen via Swan Ganz catheter

Niet altijd gewenst en/of mogelijk

Pacen via slokdarmelectrode op TEE probe Zelden toegepast
Implanteren definitieve pacemaker

Kost tijd, niet altijd nodig

Pacen via electrode door de vena femoralis

 

 

 

 

 

Gerelateerde documenten:

 -

Bronnen:

-

Verslaglegging:

Naam van de betrokken cardioloog en van de verpleegkundige.
Stimulatiedrempel, ingestelde minimale frequentie en sense-level.
Complicaties.

Informatiemateriaal:

-

 

Protocol eigenaar:

R. Dijkgraaf, cardioloog

Publicatie datum:

27-5-2003.